Thèses de Doctorat

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    La maladie cceliaque de l'enfant dans la region d'Annaba : Aspects epidemiologiques, immunodiagnostiques et immunogenetiques
    (Université MOULOUD MAMMERI de TIZI OUZOU, 2011) MERICHE - GADIRI, NACIMA SABIHA
    La MC est une enteropattie chronique avec atrophie villosifaiue seccndaire a une reponse immunitaire inapprcpree de la muqueuse intestinale a la gliadine du ble responsible dune atrophie vilositaire subtotale ou totale de Ilntestin web, suivenant chez les enfants et les adutes genetiquement precispos. Le diagnostic de la maladie est base sur des arguments diniques, serclogiques et histologiques. Le present travail a pow objectifs : • De determiner la frequence de cette affection chez l'enfant, panni les consultants dans la wiaya d'Annaba, • D'evaluer, pour les marqueurs serologiques (AAE, AAR, AGA et anli-tTG) chez ('enfant suspect de MC, par des techniques ELISA et d'IFI avec, parfois, des mocifications personnelles : • Leurs valeurs dagnostiques par l'etude de leur sensibilite et de leur specifidte, de la VPP et VPN • Lair correlation avec l'histdogie duodenale, • Leu r interet dans le su hi des mdades traites. • D'estimer la frequence des alleles de susceptibilito a la MC (DQA 11)501 et DQB1*0201), chez des enfants coeliaques dais la region de Annaba et chez les apparentes de 1er degre et d'etudier finteret de la recherche de ces 2 alleles dans le diagnostic de la MC. Le present travail comprend, dune part, une etude serologique qui conceme 836 enfants codiaques diagnostiques salon les critores de l'ESPAGHAN ou suspects de MC, 364 st4ets apparentes un patient coeliaque ( 269 adultes et 95 enfants ) et 1000 enfants temoins et, dautre part, me etude immunogenetique qui porte sur 114 enfants coeliaques , 33 apparentes de ter degie de patients coeliaques et 106 sujets temoins Les AGA et anti-tTG ont ate doses par EU SA tandisque que les AAE et AAR of Ole recherchts par IFI sir cordon ontilical humain et coupes de foe /rein /estomac de rat .Le dosage ponders! des IgA a ete effectue par nephelometrie laser. Nous retrouvons 836 cas de MC pour 15673 enfants consultants, sot 53 MC pour 1000 enfants, ce qui incique que cette affection est frequente dans la region d'Annaba. Cliniquement, la MC est plus frequente chez les enfants ages entre 02 et 14 ans. II existe, comme cela a ate signale dais la itterature, un changement de la presentation dirique de la MC chez l'enfant, notamment une diminution de la frequence des signes digestifs par rapport ma decennies precedentes Chez es enfants coaliaques deficients en IgA, une expression silendeuse de la MC a eta retrouvee Out& qu'une symptomatdogie dassique. Les techniques serologiques utiisees ant dome des indices de sensibilte et de specifidteainsi que des VPP et VPN similaires aceux rawortes pa la literature. La sensibiite des MR est nettement inferieure et, de ce fait, bur recherche est superflue. La recherche des AAE par IFI sir cordon ombiical humain a maitre la meme sensibilite et la meme spedficite que la technique utilisant de l'cesophage de singe. De plus, ce tissu humain est faciementdisponble et beaucoup mains onereux que le second substrat. , toutefois, la lecture des ME reste subjective. Pa consequent, la recherche des IgA attitTG ddt etre le test de depistage de premiere intention en association avec un dosage ponders! des IgA chez les enfants suspects de MC. L'etude immunogenetique confirme b rale majeur de l'heterocimere DQ2 dans la survenue de la MC aussi ben chez les enfants coeliaques que les apparentes de ter de patients coeliaques permettant, ansi, b depistage des fames silencieuses de MC. En conclusion, la meiletre strategie diagnostique de la MC serai de combiner plusieurs tests serolcgiques, a savoir , les - anticorps anti-tTG-IgA et les AGA-IgA, avec un dosage ponders! en IgA, de rechercher des anticoips anti- tTG-IgG et des AGA-IgG en cas de deficit totd oupadiel en IgA et, enfin, de reccurir a la recherche daleles de susceptiblite DQ2 ou DQ8 en cas de ciscordance entre les tests serologiquee e l'histdocie duodenale